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    2019年绵阳医保新政出台!异地就医住院最高报销比例达95%

    6月24日  评论:0  标签:无   浏览量:191

    绵阳人速速看过来!

    《绵阳市基本医疗保险异地就医管理暂行办法》出台啦!

    将有哪些福利?怎么才能享受?

    小编给大家详解!

    日前,《绵阳市基本医疗保险异地就医管理暂行办法》(以下简称“《办法》”)正式出台,《办法》对参加绵阳城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员按政策规定在绵阳行政区域外就医、购药的行为进行规定,并公布了2019年绵阳异地就医住院起付标准及报销比例,其中,最低起付标准为200元,最高报销比例95%。

    图片来源:东方IC图片来源:东方IC

    陕西十一选五走势图 www.sw-fp.com 一、各级别起付标准和报销比例

    城镇在职职工

    在市内定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院就医住院,起付线为200元,在市内一级、无等级医院住院,起付线为500元,报销比例均为95%;

    在市内二级医疗机构就医住院,起付线为600元,报销比例92%;

    在市内三级医疗机构就医住院,起付线为700元,报销比例88%。

    在市外定点医院就医住院,起付线为1000元,自付合规总费用10%后参照市内相应级别报销。

    城镇退休职工

    在市内定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院就医住院,起付线为200元;

    在市内一级、无等级医院住院,起付线为400元,报销比例均为95%;

    在市内二级医疗机构就医住院,起付线为500元,在市内三级医疗机构就医住院,起付线为600元,报销比例均为92%。

    在市外定点医院就医住院,起付线为1000元,自付合规总费用10%后参照市内相应级别报销。

    城乡居民

    在市内定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院就医住院,起付线为150元,报销比例88%;

    在市内定点一级、无等级医院就医住院,起付线为300元,报销比例为80%;

    在市内定点二级医疗机构就医住院,起付线为500元,报销比例为73%;

    在市内定点三级乙等医疗机构就医住院,起付线为600元,报销比例68%;

    在市内定点三级甲等医院就医住院,起付线为700,报销比例为60%。

    在市外定点医疗机构就医住院,起付线为1000元,报销比例45%,非定点(急救、抢救费用)起付线1200元,报销比例40%。

    二、异地就医政策将惠及哪些人群?

    异地就医人员主要包括:

    在异地安置、工作、长期居住的参保人员;因疾病治疗需要转至市外(含省内跨市州和省外)就医者;因出差、探亲、旅游等原因在异地突发疾病需就地住院治疗者;因出差、探亲、旅游等原因在异地发生意外伤害住院者。

    《办法》中还提到,因绵阳条件和医疗水平所限,经三级乙等及以上定点医疗机构的专家检查和会诊,无法确诊的疑难病症;在绵阳三级乙等及以上定点医疗机构已作出明确诊断,但无法开展该项目治疗或难以有效完成的重大手术治疗项目,可申请办理转诊转院手续。

    三、满足哪些条件才可享受?

    《办法》要求,享受异地就医报销政策红利的参保人员可以通过“四川医保APP”、电话传真、参保地医保局窗口进行异地就医备案。记者梳理《办法》得知,异地就医备案登记分异地长期备案、异地短期备案、异地转诊转院备案和异地外伤备案。

    异地长期备案——

    指的是在异地安置、工作、长期居住的参保人员应办理的备案。

    异地短期备案——

    指的是因疾病治疗需要转至市外(含省内跨市州和省外)就医者,因出差、探亲、旅游等原因在异地突发疾病需就地住院治疗者,已办理异地长期备案人员临时回市内就医者应办理的备案。

    异地转诊转院备案——

    指的是符合申请办理转诊手续范围的应办理异地转诊转院备案。

    异地外伤备案——

    指的是因出差、探亲、旅游等原因在异地发生意外伤害住院者应办理的备案。

    四、如何结算,走怎样的程序?

    《办法》提出,异地就医联网结算按照“参保地待遇、就医地结算、就医地监管”的原则,省内异地就医联网结算执行绵阳市医保目录,跨省异地就医联网结算执行“就医地目录”。

    办理异地长期备案后参照本地基本医保待遇执行;办理异地短期备案、异地转诊转院备案和异地外伤备案后按照基本医疗保险异地就医待遇执行。准备赴外工作的农民工和就业创业人员申报异地就医备案时,可先在参保地医保经办机构办理登记手续,待提供常驻地长期异地就医备案相关材料后可享受长期异地就医待遇。

    未办理异地就医备案手续的,在基本医保异地就医待遇基础上,报销比例下浮20%。

    省内异地就医通过全省异地就医结算平台实行医药费用直接结算;省外异地就医通过国家联网结算平台实行医药费用直接结算。

    异地就医现金结算的,原则上应在出院后3个月内到参保地医保经办机构申请报销,并提供身份证(原件及复印件)、出院证明(原件)或死亡证明(复印件)、住院费用明细清单(原件)、财政或税务监制的住院收费专用票据(原件)、《绵阳市基本医疗住院现金垫支报销申报表》、医保经办机构规定的其它材料。

    五、特殊患者有无特殊政策?

    01、已办理异地就医备案和门诊慢性病备案的患者

    可以在开通异地门诊特殊疾病联网结算的医药机构直接结算门诊慢性病费用。

    当年未直接结算的备案地发生的门诊慢性病费用,应在当年12月25日前向参保地医保经办机构申请现金结算,并提供身份证(原件及复印件)、备案地医保定点医院处方、费用明细清单、财政或税务监制的专用票据或备案地医保定点药店增值税发票(原件)、委托他人办理的出具委托书和受托人身份证(原件及复印件)及医保经办机构要求的其它材料。

    02、已办理异地就医备案和门诊特殊重症疾病备案的患者

    可以在开通异地门诊特殊疾病联网结算的医药机构直接结算门诊特殊重症费用。

    当年未直接结算的备案地发生的门诊特殊重症疾病费用,应在当年12月25日前向参保地医保经办机构申请现金结算,并提供身份证(原件及复印件)、门诊处方、费用明细清单;财政或税务监制的门诊或住院收费专用票据(原件)及医保经办机构要求的其他资料。

    03、市外户籍的在册学生及新生儿出生后三个月以内

    短期异地就医无需备案,报销比例免于下浮。

    六、时效多久,是否可以变更?

    《办法》规定, 办理异地就医备案后,生效之日起至注销之日期间,异地就医发生的医疗费用按异地就医相关规定予以报销。异地就医登记生效开始时间以参保地医保经办机构核准的时间为准。

    异地长期备案注销时间为参保地医保经办机构核准注销当日;异地短期备案、异地转诊转院备案和异地外伤备案注销时间为当次住院结算当日,但是已备案门诊特殊重症疾病的注销时间可视情况延长至6个月。

    办理异地长期备案后,原则上一年内不得变更或撤销,备案满一年后需变更备案地的,应重新申办异地长期备案手续。未按规定备案而发生的医疗费用视为未备案。

    集体办理异地长期备案的职工在异地就医备案有效期内,因工作变动,单位出具有效证明材料并填报《绵阳市基本医疗保险参保人员撤销登记备案(长期住外)申请表》后,不受以上规定限制,可变更备案地。

    离休干部、建国初人员、一至六级残疾军人等特殊人员可参照本办法开展异地就医结算。

    七、全国跨省联网医院、行政区划的信息

    哪里能够查询?

    参保人员可以在(国家医保局官网或者//si.12333.gov.cn)实时在线查询最新地区及定点医疗机构开通情况??ǖ厍牟伪H嗽卑床伪5叵喙毓娑ń幸斓鼐鸵降羌潜赴讣熬鸵绞?,可从公布的名单中选择定点医疗机构,以便实现异地就医住院医疗费用直接结算。

    来源:绵阳日报社 绵州城事综合整理编辑

     
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